Wijziging van uw contactgegevens

(*) Ook als u een geheim telefoonnummer heeft is het belangrijk dat wij u, indien noodzakelijk, telefonisch kunnen bereiken. Vanzelfsprekend worden uw gegevens met de grootst mogelijke zorgvuldigheid behandeld. Indien u op de knop verzenden klikt dan worden deze gegevens naar de apotheek gestuurd. Tijdens uw bezoek aan de apotheek kunt u het ingezonden formulier ondertekenen.